검진이나 치료 목적으로 치과에 방문할 때 치과치료 비용 때문에 고민하고 걱정하신 적 이 있으실 겁니다.
특히 성장기 어린이의 치아는 충치가 쉽게 생기고,
예방 관리가 무엇보다 중요하기 때문에
보험 적용 여부를 미리 알아두면 치과 치료 계획에 큰 도움이 됩니다.
이번 글에서는 어린이 치과 충치치료 또는 예방진료 중 건강보험이 적용되는 항목과 조건을 알아보겠습니다.
1. 충치치료 시 보험적용
- 광중합형 복합레진 충전치료
만 12세 이하 어린이의 영구치에 생긴 충치 치료에 레진충전 치료 시 보험이 적용됩니다.
* 2019년 1월 1일부터 시행
유치가 아닌 영구치 우식증(충치) 치료가 대상입니다.
* 환자 부담은 치과의원 기준 1개 치아 당 평균 10만 원 > 약 2만 5천 원 수준으로, 기존에 비해 약 75% 경감됩니다.
- 알아두기
1. 보험 적용은 충치 치료 목적일 때만 가능합니다.
2. 미용 목적이나 치아 파절·마모의 경우 보험적용 불가합니다.
3. 유치치료에는 복합레진 충전 보험이 적용되지 않습니다.
2. 치아 우식 예방진료 보험적용
- 치아 홈 메우기(실란트)
만 18세 이하 어린이·청소년 대상 건강보험 적용 치아는 영구치 상악 대구치 4개, 하악 대구치 4개, 총 8개입니다.
* 소구치(작은 어금니)는 실란트 보험적용 대상이 아닙니다.
충치가 생기기 전에 홈을 메워 예방하는 목적의 치아홈메우기의 경우 건강보험 적용가능 합니다.
충치가 생겼을 때 잘 치료하는 것도 중요하지만 충치가 발생하기 전에 예방하는 것도 중요합니다.
구강건강관리를 위해서는 정기적인 치과검진이 필요한데요 건강보험과 별도로, 일부 지자체에서 초등학생을 대상으로 정기 구강검진·예방교육 등을 제공하는 아동 치과주치의 사업을 운영 중입니다.
아동치과주치의 사업
시행지역
서울특별시, 광주광역시, 대전광역시, 세종특별자치시, 강원 원주시, 전남 장성군, 경북 경주시, 경북 의성군, 경남 김해시
대상
초등학교 재학 중인 1·2·4·5학년
* 이용대상은 신학기(매년 3월~다음 연도 2월) 기준
(25년 1·2·4·5학년, 26년 초등학교 전 학년)
비용
해당 진료비의 10%(의료급여수급권자, 차상위 본인부담금 경감 대상자의 경우 면제)
* 아동치과주치의 서비스 필수 서비스 외 파노라마 검사, 치아 홈 메우기 등 진료·검사·처치 시행 시 추가 본인부담금 발생 가능합니다.
병원 찾기 및 서비스 신청방법
1. 공단 홈페이지(http://www.nhis.or.kr) > 건강모아 > 건강프로그램 > 아동치과주치 시범사업 > 병(의) 원정보/아동치과주치의 의료기관 찾기
2. 찾은 의료기관에 방문 후 대상자 확인 및 등록 신청
* 보호자는 건보공단 홈페이지 및 모바일 앱을 통해 문진표 입력 가능합니다.
1) 건보공단 홈페이지 : 건강 iN/건강프로그램/아동치과 주치의/아동치과주치의 서비스이용종합/문진표 작성
2) 모바일 앱(The건강보험) : 건강프로그램/아동치과주치의/서비스이용종합/문진표 작성
* 보호자는 건보공단 홈페이지 및 모바일 앱을 통해 구강건강리포트, 충치 위험도 구강건강 자기 평가결과 확인 가능 합니다.
어린이 치과 치료는 시기를 놓치지 않고 예방·관리하는 것이 가장 중요합니다. 건강보험 적용 항목을 잘 알고 이용한다면 필요한 치료를 비용 부담 없이 안전하게 진행할 수 있습니다.
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